Kontakt-Formular

Sehr geehrte Patientinnen und Patienten,

hier können Sie uns eine Nachricht hinterlassen, wenn Sie eine generelle Anfrage haben oder wenn wir einmal telefonisch nicht erreichbar sind.

Füllen Sie dazu einfach folgendes Formular aus und beachten Sie bitte die Pflichtangaben.

Für einen Rückrufwunsch benötigen wir Ihre Telefonnummer.
Ansonsten melden wir uns gerne auch per E-Mail bei Ihnen.

Um das Formular abschicken zu können, müssen Sie außerdem den Haken zur Zustimmung unserer Datenschutzerklärung anklicken.

Damit wir Sie kontaktieren können benötigen wir von Ihnen folgende Pflichtangaben:

Ihr Name

Ihr Vorname

Ihre Telefonnummer

Ihre E-Mail-Adresse

Ihr Anliegen (kurz beschrieben)

Allgemeine Anfrage / Anfrage an behandelnde(n) Ärztin / Arzt (bitte auswählen)

Rechtlicher Hinweis:
Zustimmung: Gelesen und Verstanden
Wenn Sie uns per Kontaktformular Anfragen zukommen lassen, werden Ihre Angaben aus dem Anfrageformular inklusive der von Ihnen dort angegebenen Kontaktdaten zwecks Bearbeitung der Anfrage und für den Fall von Anschlussfragen bei uns gespeichert. Diese Daten geben wir nicht ohne Ihre Einwilligung weiter. Die für die Benutzung des Kontaktformulars von uns erhobenen personenbezogenen Daten werden nach Erledigung der von Ihnen gestellten Anfrage automatisch gelöscht. Weitere Informationen zum Umgang mit Nutzerdaten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung

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Wichtige Hinweise: Sie müssen alle Pflichtfelder ausfüllen und dem rechtlichen Hinweis zustimmen, damit das Formular gesendet werden kann. Außerdem müssen Sie eine Grafik auswählen, um zu bestätigen dass Sie ein Mensch sind. Das schützt Sie und uns vor SPAM.